Заявление

Президенту
Благотворительного фонда
имени Арины Тубис
Тубис Ю.Ю.
От __________________________________________
(Ф.И.О.)
__________________________________________________________________
Паспорт серия ________ No ______________, выдан
____________________________________________
(кем и когда выдан)
__________________________________________________________________
код подразделения ____________________________
зарегистрированного по адресу:_________________
____________________________________________
____________________________________________
Телефон домашний ___________________________
(с указанием кода города)
Телефон мобильный___________________________
Гос. пенс. страх. свид-во _______________________
ИНН ________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу Вас оказать материальную помощь на _____________________________________________
(какая помощь необходима, кому)
_____________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
в связи с тяжелым материальным положением.
Не возражаю против использования в СМИ, включая Интернет, всех переданных мной
подтверждающих достоверность информации документов, медицинских выписок и
фотографий.
Настоящим я подтверждаю, что ознакомлен и согласен с Приложением 1 и
Приложением 2 к данному заявлению.
Дата: _________________
Подпись:______________